与付新伟教授面对面——探讨心脑血管与呼吸疾病的治疗密码

暮春三月的一个下午，仲泰医圣堂三楼的一间诊室里，"大医精诚" 匾额高悬，艾草的香气弥漫，笔者在这里，见到了即将在此坐诊的付新伟副教授，并与他展开了一个多小时的对谈。

作为南阳医专中医临床医学院的骨干教师，这位理论与实践俱佳的医者，谈起中医时如数家珍，从辨证论治的经典理论，到各种疾病的诊疗实践，思路清晰且充满热情。

访谈开始前，付新伟教授接了个电话，是一名患者向他反映服药后的改善，付教授侧耳倾听，一一回应。在挂断电话后，带着一种欣慰对我说："中医的生命力，就在于不断解决实际问题"。

我们的话题，就是从这个具体的病例切入，聊到了心脑血管疾病与呼吸系统疾病的辨证要点，也谈到现代医学检测手段与传统中医诊断的结合应用。

（下面是访谈正文）

笔者：付老师，刚打电话的，听上去是你的患者吧？

付教授 ：是的，是位退休教师，中风后遗症患者，中风后右侧肢体僵硬、言语不清。按现代指南用药效果有限，我辨证后，结合补阳还五汤加减 ，配合现代康复训练 ，现在他不仅能自己端茶杯，还能跳广场舞了。

笔者 ：具体怎么辨证的呢？

付教授：中风后遗症多因气虚血瘀，但这位患者舌苔厚腻，又有痰湿，所以加了半夏、胆南星化痰。关键要“通”，但通法要辨证——气虚的补气行血，痰湿的化痰通络，瘀血久的加虫类药。

笔者：有意思，同样是为了“通”，原因不同，用的方法也不同，这大概就是辨证的表现？

付教授：可以这样理解，但如果讲得更规范且具体一点儿，可以这样说：审证求因，审因论治。

笔者：您展开讲讲。

付教授：好，我就结合心脑血管疾病，来谈谈这个“审证求因，审因论治”。打个比方啊，同样是心脑血管病，有人是血管里淤了痰，有人是气血虚得推不动血，还有人纯粹是肝火把血烧黏糊了——你说这时候能都用“通血管”的方子吗？

笔者：那指定不行，但具体怎么区分啊？

付教授：第一步得会“审证求因”，好比刑侦破案。

假如现在就有这样三位患者，西医诊断都是“冠心病”，可你细看——

头一位一着急就胸口刺痛，舌头紫得像桑葚，明显是气滞血瘀，病因在肝郁；

第二位身子有些胖，走两步就喘，痰多得能糊墙，舌苔厚得能刮下一层，这是痰浊壅塞，病根儿在脾胃；

第三位是个老太太，经常半夜盗汗，脉细得像丝线，这是阴血亏虚，心脉失养。

这就是审证求因，不能一看是冠心病，就不问青红皂白盲目去治。

笔者：找到病因了，治法就完全不同了吧？

付教授：对，第二步“审因论治”才是精髓！

去年有个脑梗后遗症的患者，家属说换了仨中医都没起色——其中一个大夫见他就开补阳还五汤，结果喝了上火流鼻血！为啥？人家本来舌红苔黄，是肝阳上亢，你还猛补气，这不火上浇油吗？

我接手一看，这人眼白发红，手抖得像筛糠，赶紧直接换成天麻钩藤饮平肝潜阳，两周后，患者就能拄拐走路了。

所以说啊——审因论治就像钥匙对锁眼，劲儿使对地方才能打开生死关。

笔者：那您在治疗呼吸系统疾病的时候，如何体现“审证求因，审因论治”的呢？

付教授：呼吸科的病人啊，肺就像个精细的瓷器，外有“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫敲打，内有“喜、怒、思、忧、恐”五志烘烤，稍不留神就裂纹遍布。

去年收治过不少呼吸疾病患者，特别是去年冬天，我一个月接诊了三个咳嗽变异性哮喘的患者，非常典型，西医肺功能检查指标几乎一模一样，可治起来……这不就像修三种不同裂缝的瓷器么？

笔者：怎么个不同法？

付教授：第一个病人，咳起来面红耳赤，痰黄如浓茶，舌红苔黄腻——典型的痰热壅肺！就像下水道堵了又浇了热油，不通开热结，光想着润肺止咳，这不是给油锅泼水么？我用了自拟的"清金化痰汤"，鱼腥草、黄芩清热，瓜蒌、贝母化痰，三剂下去，咳声就哑了。

笔者：那第二个呢？

付教授：第二个可有意思了。同样是咳，这人咳起来却蜷成虾米，后背冰凉，吐的痰清稀如泡沫，舌淡胖有齿痕。你猜怎么着？这是寒饮伏肺啊！就像河面结了冰，你非要用冰锥凿，越治越寒。我给他喝了小青龙汤加附子，温阳化饮，结果……第二天家属就来说，老人半夜居然没被咳醒！

笔者：第三个呢？

付教授：第三个最棘手。

咳了快二十年的老慢支，稍微活动就气短，说话都像拉风箱，舌红少苔，脉细如丝。

这不是实证，是气阴两虚，肺叶都干成蜂窝煤了！这时候还猛攻实邪，不就是拿砂纸打磨风干的木头？

我用了"麦门冬汤合生脉散"，沙参、麦冬滋阴，党参、五味子敛气，配合玉屏风散固表。不久之后……他居然能推着老伴去公园晒太阳了！

笔者：同样是咳嗽，病因却像三条平行的河流突然交汇？

付教授：不仅如此！第一条河是外邪侵袭，第二条是脏腑失调，第三条是正虚邪恋。这三条河流冲到肺这个三叉路口，表面看都是咳嗽，实质呢？有的是淤泥堵塞河道，有的是堤坝年久失修，还有的是上游水库干涸——你若不先看清河床，就往里倒药水，不是治咳，是添乱！

笔者：所以审证求因就是看清河床，审因论治就是对症疏浚？

付教授：正是！前天刚会诊过一个肺纤维化患者，满肺罗音，呼吸浅促。当地医生见是肺纤维化，就一味化痰软坚，结果患者越来越喘！

我一搭脉——细涩如刀割，舌紫暗有裂纹，典型的瘀毒灼肺！你光想着化痰，却不知痰是瘀毒炼液，源头不除，痰永远化不完！我用了自拟的"活血通肺汤"，当归、川芎活血，丹参、三七化瘀，配合蜈蚣、全蝎以毒攻毒。两周后复诊，那罗音……少了三成！

笔者：原来审证求因是找到病因的"源代码"，审因论治才是破解的"密钥"！

付教授：对！就像《内经》说的"谨察阴阳所在而调之，以平为期"。呼吸系统疾病最怕什么？最怕见痰只治痰，见喘只治喘！

记住，肺是娇脏，治肺如驭鸟，网罗在下，弄鸟在手，需轻清灵动，最忌猛攻蛮补。否则……这瓷器，可就真成碎片了。

笔者：付教授，除了心脑血管和呼吸系统疾病，您在其他内科病的诊疗上也有丰富的经验，比如消化系统疾病、糖尿病等。能否简单介绍一下您的治疗思路？

付教授：其实万变不离其宗。比如胃炎、胃溃疡这类脾胃病，你可以把它们比作"土中生虫"，即脾胃功能失调后滋生病邪——胃脘胀痛的多是肝郁克脾，用柴胡疏肝散理气；胃痛如针刺的则是瘀血阻滞，靠失笑散化瘀。

糖尿病呢？我把血糖比作"脱缰的野马"，早期用清热滋阴的玉女煎刹车，后期肾阴亏虚就用六味地黄丸固本。关键是抓住病机核心，而不是被症状牵着鼻子走。

笔者：听您这么一说，感觉中医的辨证思路就像给疾病画像，真有意思。最后，您对患者有什么建议？

付教授：患者看病最忌讳两件事：一是盲目跟风用特效药，二是病急乱投医。中医讲究"度"的把握——用药如用兵，过则伤正，不及则病不去。

我常跟学生讲，中医的根在《内经》，魂在《伤寒论》。真正的好医生，能把"谨察阴阳"的理论种在心里，把"观其脉证"的实践踩在脚下。就像仲景先生当年，面对瘟疫横行的乱世，靠一把药锄、一盏油灯，硬是把《伤寒杂病论》刻进了历史。

真正的"行医之道"，藏在患者的眼神里——是他们对生命的渴望，逼着我们把经典读透、把病机审清、把药性用活。

笔者：谢谢付老师的分享，也再次欢迎您坐诊仲泰医圣堂！

本文编辑 | 半夏 文案选取 | 子乔

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